ZZŠ
Storitve O nas Cenik Novice Naročanje

Nosečnost

Morfologija ploda

Pomemben pregled za oceno razvoja otroka

Morfologija ploda je eden najpomembnejših ultrazvočnih pregledov v nosečnosti. Pri pregledu sistematično ocenimo rast ploda, razvoj organov, srce, hrbtenico, obraz, trebušno steno, ledvice, okončine, posteljico, popkovnico in količino plodovnice. Pregled izvajata specialistki ginekologije in porodništva Tadeja Štrumbelj in Tina Logar. Po pregledu nosečnici razložimo, kaj smo pregledali, kaj izvid pomeni in ali je potrebno dodatno spremljanje.

Kaj je morfologija ploda?

Morfologija ploda je podroben ultrazvočni pregled v drugem trimesečju nosečnosti. Namen pregleda je oceniti, ali se plod razvija skladno s pričakovano gestacijsko starostjo in ali so vidne večje razvojne nepravilnosti. Gre za sistematičen pregled ploda. To pomeni, da ginekologinja ploda ne pogleda samo na splošno, ampak sledi določenemu zaporedju: glava, obraz, vrat, prsni koš, srce, trebuh, hrbtenica, okončine, posteljica, popkovnica in plodovnica.

Kdaj se opravi morfologija ploda?

Morfologija ploda se običajno opravi v drugem trimesečju nosečnosti, najpogosteje približno med 20. in 24. tednom nosečnosti. To je obdobje, ko je plod dovolj velik za natančnejši pregled številnih struktur. Točen termin je odvisen od trajanja nosečnosti, vidljivosti, lege ploda in morebitnih posebnosti pri nosečnici.

Kaj pregledamo pri morfologiji ploda?

Pri pregledu preverimo število plodov in srčno aktivnost. Izmerimo velikost ploda ter pregledamo glavo in možganske strukture, obrazni profil, orbite, nosno kost in ustnico. Pregledamo tudi prsni koš, pljuča, prepono, srce, želodec, trebušno steno, črevesje, ledvice, sečni mehur, hrbtenico, roke, noge in dolge kosti. Ocenimo lego posteljice in količino plodovnice, pregledamo popkovnico ter po potrebi izmerimo tudi dolžino materničnega vratu.

Ocena rasti ploda

Pri morfologiji ploda opravimo biometrijo. To pomeni, da izmerimo premer glavice, obseg glavice, obseg trebuha in dolžino stegnenice ploda. Na podlagi teh meritev ocenimo gestacijsko starost, rast in približno težo ploda. Če meritve odstopajo, se izvid razloži v kontekstu celotne nosečnosti, predhodnih meritev, posteljice, plodovnice in morebitnih dejavnikov tveganja.

Pregled plodovega srca

Pregled srca je pomemben del morfologije ploda. Pri osnovni oceni srca ocenimo lego srca, srčno frekvenco, osnovno zgradbo srčnih votlin in izstopišča velikih žil. Pri plodu ni dovolj samo ugotoviti, da srce bije. Pomembno je oceniti tudi osnovno zgradbo srca. Če se pokaže sum na nepravilnost ali če obstajajo dodatni dejavniki tveganja, nosečnico usmerimo na dodatno obravnavo oziroma fetalno ehokardiografijo.

Mehki ultrazvočni označevalci

Pri morfologiji ploda lahko včasih opazimo tako imenovane mehke ultrazvočne označevalce. To so manjša odstopanja, ki sama po sebi pogosto niso razvojna nepravilnost in ne pomenijo nujno bolezni. Lahko pa so pogostejša pri plodovih z določenimi kromosomskimi ali genetskimi posebnostmi.

Primeri mehkih označevalcev

Med mehke označevalce lahko sodijo hipoplastična ali odsotna nosna kost, zadebeljena nuhalna guba, hiperehogeno črevo, blaga dilatacija votlega sistema sečil, ehogeni fokus v srcu, kratka stegnenica ali nadlahtnica in ciste horoidnega pleteža. Če se pokaže takšna najdba, je pomembno, da se ne razlaga izolirano. Ginekologinja natančno pregleda celotno anatomijo ploda, upošteva predhodne presejalne teste in nosečnici razloži, ali je potrebno dodatno spremljanje, genetski posvet ali dodatna diagnostika.

Kaj pregled lahko pokaže?

Morfologija ploda lahko pokaže številne večje razvojne nepravilnosti, odstopanja v rasti, posebnosti v položaju posteljice, spremembe v količini plodovnice in nekatere mehke ultrazvočne označevalce. Pregled lahko omogoči boljše razumevanje razvoja ploda, pravočasno dodatno diagnostiko, usmeritev v terciarni center, kadar je to potrebno, načrtovanje nadaljnjega spremljanja nosečnosti ter pripravo na porod in oskrbo novorojenčka, kadar je ugotovljena posebnost.

Česa morfologija ploda ne more zagotoviti?

Morfologija ploda ne more izključiti vseh možnih razvojnih, kromosomskih ali genetskih nepravilnosti. Nekatere spremembe se razvijejo šele kasneje v nosečnosti, nekatere so ultrazvočno težko vidne, pregled pa je lahko omejen tudi zaradi lege ploda, posteljice, količine plodovnice ali telesne konstitucije nosečnice.

Kaj se zgodi, če pregled ni dovolj pregleden?

Včasih pregled zaradi lege ploda ali drugih tehničnih razlogov ni popoln. V tem primeru lahko nosečnico naročimo na ponovni pregled ali jo usmerimo v dodatno obravnavo. Če se določene strukture ne prikažejo dobro, to še ne pomeni, da je nekaj narobe. Pogosto pomeni le, da položaj ploda v tistem trenutku ne omogoča zanesljive ocene.

Kako poteka pregled pri nas?

Pregled vključuje pregled materinske knjižice in predhodnih izvidov, kratek pogovor o poteku nosečnosti, ultrazvočni pregled ploda, sistematično oceno organov in rasti, oceno posteljice, popkovnice in plodovnice, po potrebi dodatne meritve, razlago izvida in dogovor o nadaljnjih pregledih, če so potrebni.

Kdo izvaja pregled?

Morfologijo ploda izvajata Tadeja Štrumbelj, dr. med., in Tina Logar, dr. med., specialistki ginekologije in porodništva. Pri pregledu si vzamemo čas za razlago, ker nosečnica pogosto pride z veliko vprašanji in pričakovanji. Naš cilj je, da po pregledu razume, kaj je bilo pregledano in kaj izvid pomeni.

Pogosta vprašanja

Kdaj se opravi morfologija ploda?
Morfologija ploda se najpogosteje opravi v drugem trimesečju, približno med 20. in 24. tednom nosečnosti. V tem obdobju so številne anatomske strukture ploda že dovolj razvite, da jih lahko z ultrazvokom sistematično pregledamo.
Ali morfologija ploda nadomesti nuhalno svetlino?
Ne. Nuhalna svetlina in morfologija ploda sta dva različna ultrazvočna pregleda, ki se opravita v različnih obdobjih nosečnosti. Pri nuhalni svetlini gre za zgodnji presejalni pregled v prvem trimesečju, pri katerem opravimo tudi zgodnjo morfološko oceno ploda. Morfologija ploda pa je podrobnejši ultrazvočni pregled v drugem trimesečju, pri katerem sistematično pregledamo razvoj organov in drugih pomembnih struktur.
Ali morfologija ploda odkrije vse nepravilnosti?
Ne. Morfologija ploda lahko odkrije številne večje razvojne nepravilnosti, ne more pa izključiti vseh možnih nepravilnosti pri plodu. Nekatere spremembe so lahko v času pregleda še premajhne, se razvijejo kasneje v nosečnosti ali jih zaradi položaja ploda ni mogoče zanesljivo prikazati. Prav tako morfologija ploda ne izključuje vseh kromosomskih ali genetskih bolezni, zato jo je treba razumeti kot pomemben, vendar ne popoln ultrazvočni pregled.
Kaj pomeni, če se na morfologiji vidi mehki označevalec?
Mehki označevalec je manjše ultrazvočno odstopanje, ki samo po sebi pogosto ne pomeni razvojne nepravilnosti. Nekateri mehki označevalci so lahko prisotni tudi pri zdravih plodovih, zato jih vedno razlagamo skupaj z ostalimi ultrazvočnimi ugotovitvami in predhodnimi izvidi. V določenih primerih lahko mehki označevalec spremeni oceno tveganja za kromosomske nepravilnosti, zato nosečnici razložimo, ali so potrebne dodatne preiskave ali nadaljnje spremljanje.
Ali se pri morfologiji pregleda tudi srce?
Da. Pregled srca je pomemben del morfologije ploda. Pri pregledu ocenimo lego srca, osnovne srčne votline in določene pomembne strukture, ki jih je mogoče prikazati z ultrazvokom. Če je pregled srca slabše pregleden ali se pokaže potreba po natančnejši oceni, nosečnico usmerimo v dodatno obravnavo oziroma usmerjen pregled plodovega srca.
Ali lahko pri morfologiji izvemo spol ploda?
Pogosto da, če položaj ploda to omogoča. Spol ploda lahko povemo le, kadar je ultrazvočni prikaz dovolj jasen in kadar starši to želijo vedeti. Če plod med pregledom ni v ustreznem položaju, spola včasih ni mogoče zanesljivo določiti.
Kaj če plod ni v dobrem položaju?
Položaj ploda lahko vpliva na preglednost posameznih struktur. Če določenega dela ploda ni mogoče zanesljivo pregledati, to še ne pomeni, da je s plodom kaj narobe. V takem primeru se lahko dogovorimo za ponovni pregled, ko je možnost za boljšo preglednost večja.
Ali je pregled boleč?
Ne. Morfologija ploda je ultrazvočni pregled in je neinvazivna preiskava. Pregled se običajno opravi preko trebuha nosečnice in ne vključuje posega v maternico. Nosečnica lahko med pregledom občuti le rahel pritisk sonde na trebuh, kadar je za boljšo preglednost potreben nekoliko drugačen položaj sonde.